Põlvevalu on laialt levinud sümptom, kehas signaalimisvõime - liigesehaiguse esinemine või lihtsalt suurenenud jalgade koormus.
Raske on leida inimest, kes pole teatud eluperioodil põlvedes kunagi valu kogenud. Põlveliigeste erinevate intensiivsuste ebamugavustunne, klõpsud või valud esinevad paljudel põhjustel nii täiskasvanutel kui ka lastel. Mida vanem inimene muutub, seda kõrgemaks on mitmesuguste haiguste tõenäosus, mille esimene märk on põlvede valu. Selle põhjuseks on keha vanuseomadused: metaboolsete protsesside aeglustamine, liigeste kõhrekoe kulumine, muude probleemide ühendamine lihas -skeleti süsteemi, veresoonte, närvide ühendamine.
Keerulise anatoomilise struktuuri tõttu kogesid paljud struktuurid ja olulised koormused ning sageli ülekoormatud on põlveliigesed väga haavatavad. Konstruktsiooni mis tahes elemendi kahjustamine, näiteks sünoviaalkott, põhjustab põlve motoorse funktsiooni rikkumist ja vastavalt valusündroomi. Ligamente ja meniskit peetakse kõige haavatavamaks, nad on vigastatud 80–85% juhtudest.
Põlve anatoomiline struktuur
Põlve koosneb põlveliigendist, reieluu distaalsest otsast kahe kasvaja ja jope, sääreluu torukujulise luu, lihaste, närvide, anumate, sidemete, patella (põlve tass), liigendkottide ja meniskiga.
Põlveliigend on üks keha suuri liigeseid. Reieluu luu läheneb talle ülalt. Selle külg- (väliste) ja mediaalsete (sisemiste) kondüülide liigesepinnad liigendatakse patella ja sääreluuga. Meniski, mis on sidekoe kõhre, toimib liigese amortisaatoritena. Tänu neile toimub tiigri platoo ratsionaalne jaotus ja liigese stabiilsus suureneb. Peen, kahepeaga, pool seljataga ja muud lihased sünkroonivad kapsli-ligamentaalsed struktuurid, tagades põlveliigese motoorse aktiivsuse.
Põlve elemendid on ühendatud paljude sidemetega. Liigendi sees on kaks ristikujulist sidet - tagumine ja esikülg. Hobby luud on ühendatud kiudainete ja sääreluu luudega, millel on kollateraalsed sidemed. Popliteaalse ligamendi kaldus asub põlveliigese bursa tagaosas. Peamine - sünoviaalne kapsli, mitte liigesega suhelda, eristatakse paljudest liigeseõõnsustest. Põlve elementide verevarustust viib läbi üllas veresoonte võrgustik ja innervatsiooni viib läbi närvikiud.
Põlvevalu põhjused
Põlveliigeste valulikkuse põhjuseid on palju, mida võib tingimuslikult jagada mitmeks rühmaks.
Põlve elementide traumaatilised kahjustused:
- Põlve kibe. Veresoonte lõhe tagajärjel ilmneb lokaalne hemorraagia liigese pehmel koes. Punetus, turse, närvilõppude kahjustused põhjustavad valu, liikumisraskusi.
- Täielik või osaline rebend. Sagedamini diagnoositakse sisemise külgmise ligamendi terviklikkuse osaline rikkumine, mis tuleneb sääre liigsest keerdumisest.
Väline ligament puruneb harvemini kui sisemine. See on tingitud sääre sissepoole tugevast kõrvalekallest, näiteks jala keeramisel. Ristikujuliste sidemete rebendiga kaasneb paratamatult hemartroos.
Mõlema sideme täielik rebenemine on sageli ühendatud liigesekoti kahjustustega, rebides sisemise meniski. Selline vigastus põhjustab põlveliigese liigset liikuvust, millega kaasneb tugev valu, mille intensiivsus sõltub lõhe astmest.
- Põlveliigese hemartroos - Veri valades liigeseõõnsusesse. Seal on traumeeriv ja mitteinimlik olemus. Traumaatilist hemarühroosi täheldatakse meniski rebenditega, sidumiste täis- või mittetäielike rebendite, intraartikulaarsete luumurdude, põlvepiirkonna verevalumitega. Mitteinimlik variant on üks haiguste sümptomeid, mida iseloomustab veresoonte seinte suurenenud lühike ülevaade või vere hüübimissüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad hemorraagilise diateesi hemofiilia, Scurvy, rasked vormid. Veri, mis on kogunenud liigeseõõnsus, surub kude, häirides neis vereringet. Spetsiaalne pigment - hemosideriin - mõjutab negatiivselt sidemeid, hüaliini kõhre, sünoviaalkotti, mis viib nende elastsuse kaotuseni. Ühise Bource kahjustuse tulemus on tema villide turse ja liigesevedeliku suurenenud tootmine. Korduvate hemorraagiate tulemus on düstroofia ja liigese hävitamine.
- Põlve meniscopaatia - Põlveliigese meniski terviklikkuse rikkumine. Külgval kujul on kahjustatud väline menisk, mediaalse sisemise sisemise. See on üks levinumaid, kuid põlveliigese kahjustuste diagnoosimine on keeruline. Haiguse riskitsoonis pole mitte ainult intensiivse treeninguga seotud sportlased, vaid ka tavalised inimesed. Meniski rebend võib keha pöörates tuleneda teravast ebaharilikust liikumisest, pöörates jalga, tugev löök põlvele.
- Põlvetopsi nihestus - Patella patoloogiline nihe. Trauma diagnoositakse mitte rohkem kui 0,7% -l nihestuste koguarvust. Sagedamini on väline nihe, harvemini - sisemine, väga harva - vertikaalne või väände. Mittetäieliku dislokatsiooni korral määratakse põlvetopp külgmise (välise) kondüüli kohal, väljastpoolt külgmisest kondüülist.
- Põlveliigese suletud või avatud luumurrud, jala luude ülemine osa või alumine selg. Selliseid vigastusi kombineeritakse sageli põlve pehmete kudede kahjustusega, põhjustades massiivseid hemorraagiaid, liigset liikuvust põlve piirkonnas, selle deformatsiooni.
Põlve liigeseelementide põletikud ja degeneratiivsed-düstroofilised haigused:
- Artriit - Põlveliigese põletikuline kahjustus. Sarnast patoloogia arengu mehhanismi täheldatakse osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi, podagraga (uraatide sadestumisega liigestesse).
- Osteoartroos (gonartroos) Põlveliigese lüüasaamisega, millel pole põletikulist laadi, mõjutades kõiki selle struktuure ja põhjustades tõsiseid degeneratiivseid muutusi.
- Bursiit Sünoviaalse põletikuga põhjustab Bursa valu põlve painde ja pikendamise ajal.
- Põlveliigese periartriiti kõõlused - Käpa hane kapsli põletik, põlve kõõlused, samuti liigest ümbritsevad lihased ja sidemed. Sel juhul ilmneb valu peamiselt treppide laskumise ajal, eriti raske koorma korral, ja keskendub põlve sisepinnale.
- Patella kondropaatia -Degeneratiivsed mitte-šiki muutused patella liigese (tagumise) pinna kõhres. Hävitamise aste võib olla erinev: valguse pehmenemise piirkondadest pragude ja täieliku hõõrumiseni.
- Kondromatoos - tõsine krooniline haigus, mis tuleneb düsplastilisest protsessist koos liigesemembraani lõikude saarekeste degeneratsiooniga kõhre - Chondrom. Üksikute kõhrekehade luustumine ei ole välistatud.
- Pagari tsüst - Patella vastasküljel asuvas popliteaalses fossas tiheda elastse ümara kasvaja moodustumise moodustumine. Tsüst on põlve paljastatud olekus selgelt nähtav. Põhjustab ebamugavust, valu popliteaalses piirkonnas. Märkimisväärse suurusega pigistab see veresoonte ja närve, põhjustades innervatsiooni ja vereringe halvenemist.
- Haigus - Haigus, millega kaasneb põlveliigese ümber paikneva rasvkoe kahjustus ja edasine degeneratsioon. Pinches, tursed ja muud rasvarakkude kahjustused - adipotsüüdid - lõpevad nende asendamisega tiheda kiulise koega. Selle tulemusel on häiritud „rasvapadja” puhverfunktsioon, rasvkude ise ei suuda mängida amortisaatori rolli.
- Osgud -Swerteri haigus - patoloogia, mida iseloomustavad sääreluu varjatud osa mõrvad. Diagnostika noorukitel 10–18 -aastaselt sporti. Patella alla ilmub valulik muhk, mis puudutab ravi puudumist, põhjustades jala piiramist või täielikku immobiliseerumist, samuti lihaste hüpotroofiat.
Haigused, milles põlve valu kiiritamine on võimalik:
- Puusaliigese kokesartros - puusaliigese krooniline kahju, millega kaasneb progresseeruvad degeneratsioon ja düstroofsed muutused selles. Sageli levib valu reie välispinnal põlvele või allpool.
- Sedin närvi neuropaatia - Närvi mittepõletikulised kahjustused veresoonte kokkusurumise või spassimise tagajärjel. See närv ulatub jalgadeni, alustades alaseljast ja läbi sabaluu ja vaagna. Blokaad ühel hetkel selle pikkuse tõttu põhjustab tundlikkust või pulseerivat valu.
- Fibromüalgia - mittepõletikulise olemusega pehmete kudede ekstratsentsed lüüasaamised sümptomite kombinatsiooniga artralgia, lihasnõrkuse, depressiooni jms kujul.
Mõned süsteemsed haigused põhjustavad põlvevalu:
- Osteoporoos - Krooniliselt progresseeruva kursuse luusüsteemi haigus, muutes mineraalide koostist ja luutihedust. Luudest kaltsiumi leostumine viib nende hapruseni. Protsessiga kaasneb suitsu või valude valu jäsemetes.
- Luud tuberkuloos. Luukoha tuberkuloosne kahjustus põhjustab pidevat tugevat valu.
- Osteomüeliit -Nakkusliku ja põletikulise olemusega haigus, mis mõjutab kõiki luude struktuurielemente. Nii spetsiifilise, näiteks tuberkuloosi kui ka mittespetsiifilise, sagedamini kooki osteomüeliidi tulemus on naha hüperemia, ödeem, kohalik äge valu luudes ja lihastes, palavikutemperatuur.
- Mõned nakkushaigused. Reiteri sündroomiga mõjutab lisaks urogenitaalsete traktide ja silmade limaskesta kaasamisele liigeseid. Üks Lyme'i haiguse ilminguid on artralgia.
Põlvevalu tüübid
Sõltuvalt etioloogiast võivad valu olemus ja intensiivsus olla erinev.
- Valutav. Artriidiga, osteoartroos.
- Äge, tugev. Põlve elementide luumurdudega, sidemete rebenemise, ägeda pandla, põlve verevalumite, meniskopaatia süvenemise, osteoartroosi deformeerimisega.
- Pulseeriv. Käivitatud deformeeruva artroosiga, Meniski vigastus.
- Puurimine. Osteomüeliidiga.
- Loll. Buritiga, krooniline osteokondriit.
- Põletamine. Istmikunärvi kokkusurumisega, tuberkuloosi protsess luu.
- Tulistamine. Närvi pagasiruumi pigistamisel.
- Valu kõndimisel. Pagari tsüsti, pandla, artriidi, gonartroosi, periarthriidiga.
- Ainuüksi valu. Podagraga artriit.
Põlvevalu põhjustavad patoloogiate diagnoosimine
Füüsiline läbivaatus:
- Anamnese ja kaebuste kogumine;
- Visuaalne ülevaatus põlve palpatsiooniga.
Laboratoorsed uuringud:
- Biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
- seroloogiline vereanalüüs;
- Immunoloogiline vereanalüüs;
- reumatoloogilised testid;
- Sünoviaalvedeliku bakterioloogiline analüüs.
Invasiivsed instrumentaalmeetodid:
- artroskoopia;
- Ühise koti punktsioon;
- Punktuuri luu biopsia.
Mitteinvasiivne instrumentaalne diagnoos:
- põlveliigese radiograafia;
- densitomeetria;
- Ultraheli liigese uuring;
- MRI või CT.
Põlvevalu ravi
Kui valu ühes või mõlemas põlvilises esinemise mitteinimeses, siis peaksite kõigepealt pöörduma terapeudi poole, kes patsiendi kaebuste ja objektiivse uuringu tulemuste põhjal suunab kitsa spetsialisti - ortopeedi, reumatoloogi, fleboloogi või neuroloogi. Mis tahes vigastuse korral peate võtma ühendust kirurgi või ortopeedilise traumaga.
Ravi on mõlemal juhul erinev, sõltub valu põhjusest, st vigastuste või haiguse tüübist. Igal haigusel on oma raviskeem. Kuid esiteks peab patsient jälgima mitmeid üldreegleid:
- vähendage märkimisväärselt matkamise kestust ja päeva jooksul jalgadel püsimist;
- Sportlased loobuvad ajutiselt (enne taastumist) koolitusest ja tavalised inimesed jooksmisest või hüppamisest;
- Valu suurendamisel, liikumisest täielikult loobudes, kandke põlvele elastsest sidemest fikseeriva sideme;
- Kandke põlveliigese immobiliseerimiseks sidet või sidet;
- Verevalumiga, külmaga traumaatiliste mõjude asemel.
Reumatoid, psoriaatiline artriit, süsteemsed autoimmuunhaigused vajavad tõsist integreeritud ravi, mis viidi läbi mitu kuud. Põhiteraapia koosneb immunosupressoritest, mitteteroidsetest põletikuvastastest ja hormonaalsest ravimitest, kullapreparaatidest jne.
Bursiidi ravis kasutatakse valuvaigistid ja põletikuvastaseid ravimeid. Kui tuvastatakse infektsioon, siis antibiootikumide kulg. Koti terapeutiline punktsioon viiakse läbi liigse vedeliku eemaldamiseks sünoviaalsest õõnsusest ja/või nende ühe kortikosteroidi kasutuselevõtuks. Operatsioon aitab vabaneda harja kroonilisest põletikust - sünoviaalkoti kirurgilisest ekstsisioonist.
Osteoartroosi deformeerumisega on efektiivsed glükokortikosteroidide intraartikulaarsed süstid, MSPVA -de ja kondronprotektorite pikaajaline tarbimine. Valusündroomi leevendamiseks on kohalikul tasandil välja kirjutatud dimeksiidi või bischofiti, salvi ja põletikuvastase toimega geele. Massaaž, füsioteraapia, terapeutiline võimlemine aitab. Põlveliigese rasked kahjustused nõuavad kirurgilist sekkumist - liigese endoproteetika.
Osteoporoosi ravi koosneb bisfosfonaatide, kaltsitoniinide, kaltsiumipreparaatide, D -vitamiini jms võtmine.
Meniski rebendi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivne teraapia koosneb valuvaigistitest, MSPVA -dest, hüaluroonhappest, kondronprotektoritest. Kuid kõigepealt tehakse ühine ümberpaigutamine.
Kirurgilise sekkumise tüübid:
- Meniskektoomia;
- osaline (mittetäielik) meniskektoomia;
- Meniski siirdamine;
- artroskoopia;
- Meniski rebenemise artroskoopiline õmblemine.
Pärast põlve vigastusi, pärast ravi on väga oluline rehabilitatsiooniperiood, mis peaks toimuma rehabilitoloogi või ortopeedi kontrolli all. Arst koostab optimaalse liigese taastamise programmi. Operatsioonijärgse rehabilitatsiooni peamised meetodid on massaaž ja terapeutiline võimlemine. Spetsiaalsete simulaatorite klassid on samuti tõhusad, arendades järk -järgult põlveliigest.